射频消融减胎术成功挽救一例“双胎输血综合征”胎宝宝

  双胎的孕育，虽然会给家庭带来许多欢喜，但有时也会也带来不少忧虑。定期产检必不可少，发现问题及时解决更重要。近日，一位双胎孕妈发现罹患“双胎输血综合征”，腹内两个胎儿面临生命危险，来我院产三科张国华主任门诊求助，经过张主任及母胎医学中心专家组成员综合会诊并及时实施了射频消融减胎术，顺利保住健康胎宝。

【病例回顾】

  赵女士今年32岁，来自河北邯郸市，已经生育过一次的她，这次怀上了“双胞胎”，全家人兴奋不已。赵女士怀着满心的期待，在当地认真定期产检，企盼着新生命的到来。然而，在一次常规的产检中，超声报告提示：双胎输血综合征。这让赵女士的心一下子悬了起来。当地医生告诉她，对于双胎妊娠来讲，赵女士这种“单绒双羊双胎”尤为易发生并发症，而双胎输血综合征便是单绒双羊所特有的并发症中的一种。简单来说，就是宫内的两个胎儿因为共用一个胎盘，通过交通的血管输血，而产生了一个胎儿羊水极少，另一胎儿羊水过多的情况，严重者会影响胎儿的血流甚至导致另一胎儿水肿死亡。医生建议她尽快到上级医院会诊治疗。
  赵女士心急如焚，经多方咨询，得知我院开设有双胎特色门诊，主任张国华是河北省母胎医学研究的专家，对于收治复杂性双胎经验丰富，她满怀希望地找到张国华主任。张主任在了解赵女士病情后，告诉她先不要焦虑，先进行检查。经超声确诊，赵女士为双胎输血综合征III期，两个胎儿均面临危险。张国华主任耐心地为赵女士地解答了疑虑，告知她可以首选胎儿镜激光术治疗，一胎存活率为86.9%，两胎存活率为56.6%，但目前河北省尚无此项技术；另外，可行射频消融减胎手术，挽救其中一名胎儿的生命，我院已经成功开展50余例，结局良好。

医生为赵女士进行选择性射频消融减胎手术

  赵女士在听取医生的综合意见后，随即决定入院进行治疗。产三科立即组织了我院超声科、产前诊断中心等多学科会诊，听取专家们的意见。赵女士和家人商定后，最终决定实行选择性射频消融减胎手术。次日，医生即为赵女士安排了手术，手术十分顺利，成功保住了其中一名健康胎宝，赵女士平安出院！

【科普链接】

  一、“单绒双羊双胎”是什么？
  通俗来讲，“绒”是绒毛膜，就是怀孕时候验的HCG。“单绒”就是一个绒毛膜，一般是一个受精卵分裂成两个，两个受精卵DNA一样，即同卵双胎。同理，“双绒”就是两个绒毛膜，有可能是异卵双胎，也有可能是同卵双胎。“羊”就是羊水。两个受精卵变成两个宝宝，每个宝宝都有自己房间，子宫里有个薄膜把他俩隔开，叫“双羊”。所以还有“单羊”，两个宝宝共用一份羊水。
  “单绒双羊双胎”就是指两个胎宝宝共享一个绒毛膜（一个胎盘），但是各自有各自的羊水。
  二、双胎输血综合征是什么？
  双胎输血综合征是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛膜性双胎并发症的10%-15%。它的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕24周前未经治疗的双胎输血综合征，其胎儿病死率可达90%-100%，存活胎儿发生神经系统后遗症的比例高达17%-33%。
  三、双胎输血综合征的诊断标准
  双胎输血综合征诊断标准：单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度>8cm，孕20周后羊水最大深度>10cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度<2cm）。
  四、双胎输血综合征分期

  五、什么是射频消融减胎术？
  射频消融减胎术是在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐轮部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。
  单绒毛膜双胎中，在无法同时保障2个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度延长优势胎儿的孕周及改善围产期结局为治疗原则，是一种安全、有效的微创手术，具有出血少、母体并发症少，对存活胎儿影响小等优点。射频消融减胎术的最佳施术时间为孕16-26周，施术前一定要先进行产前诊断，排除遗传性疾病。
  近年来随着促排卵药物的应用和辅助生育技术（试管婴儿）的广泛开展，及高龄孕妇的增多，多胎妊娠的发生率大大增加，双胎妊娠的发生率为1%～2%。单绒毛膜（MC）双胎占双胎妊娠的 20%~30%。此外单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症。