“水肿宝宝”在石家庄市妇产医院打赢“保命瘦身战”！

  有人说女人是水做的近日石家庄市妇产医院新生儿科收治了一位“水做的”女宝宝经过新生儿科医护人员精心地呵护“水肿宝宝”终于“瘦身”成功！

病例回顾

  每个宝宝的诞生都是上天给予父母的恩赐，然而“水肿宝宝”的到来却为李女士一家带来不少烦恼。孕晚期，李女士做彩超时，医生发现胎儿全身水肿，胎儿心胸比例异常，胸腹腔存在大量积液。李女士一家也曾辗转多家医院求诊，可鉴于胎儿水肿救治困难、死亡率极高，医生们大都建议他们放弃这个水肿的宝宝，李女士一家不甘心，抱着一线希望来到石家庄市妇产医院就诊。

  2020年3月18日17时30分，35+1周的“水肿宝宝”呱呱坠地，出生体重3140克，生后即存在重度窒息，全身高度水肿，四肢松软、无自主呼吸，此时，石家庄市妇产医院新生儿科医师早已在手术室待命，当时Apgar评分一分钟才2分，新生儿科医师立即给宝宝清理呼吸道，气管插管、复苏囊辅助呼吸，顺利气管插管并有效复苏后，为下一步抢救赢得了先机。“水肿宝宝”在气管插管、复苏囊辅助呼吸下急转入新生儿重症监护室（NICU）。

  经过新生儿科快速评估，判断患儿病情危重，全身严重青紫，反应差，纵隔移位，无自主呼吸，情况十分危急。医务人员立即连接心电监护仪、呼吸机，给予有创呼吸机辅助呼吸。通过进一步听诊发现，患儿心音低钝无力，监护仪心电图显示直线、无波形，无创血压测不出。新生儿科护士长李会敏立即指挥建立有创动脉血压监测，可是在患儿全身高度水肿情况下，建立血管通路存在极大困难。于是，富有经验的护理团队快速穿刺胫后动脉，成功采到动脉血气并实现有创动脉血压监测。此时，有创动脉血压监测仍无波形，这说明心脏射血严重受限。
  与此同时，患儿复苏下血气分析回报：PH ＜6.80 ；PCO2 未测；PO2 58mmHg；HCO3-未测出；BE未测出；Lac 9.0mmol/L。医务人员于是又进行紧急床旁胸片、胸腔、腹腔超声等检查。胸片回报危急值：1.双肺白肺改变，考虑胸腔积液；2.考虑胸壁软组织水肿；胸腔超声：双侧胸腔积液，左侧最为严重，厚约8.8*3.9cm。腹腔超声：腹腔积液。患儿在有创呼吸机（高频振荡模式）下，仍血氧维持不佳。新生儿科主任乔彦霞充分评估患儿病情后，要求立即使用血管活性药物维持好患儿循环血压，同时结合辅助检查结果，考虑大量胸腹腔积液影响患儿心功能及肺复张，她当机立断，在床旁超声引导下行胸腔、腹腔穿刺术，胸腹腔抽出大量积液后，宝宝呼吸困难较前明显好转，血氧饱和度恢复稳定，宝宝平稳度过出生后的第一晚。
  第二天，“水肿宝宝”出现消化道出血，血凝四项结果回报危急值，患儿活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间明显延长，纤维蛋白原明显降低，存在严重的凝血功能障碍，随时可能出现肺出血、消化道出血、­内出血等多脏器出血，严重者危及生命及远期预后，医务人员立即采取多项措施改善患儿凝血功能。第三天，宝宝水肿较前明显，体重大幅增加了约300g，胸片回报危急值提示双侧胸腔积液、双肺膨胀不全，水肿宝宝仍全身高度水肿，血压低，白蛋白进行性下降，胸水、腹水持续产生，腹部膨隆明显，同时出现贫血情况，生命危在旦夕！

  乔彦霞主任组织全体医护人员进行疑难病例讨论，一致认为患儿胸腹腔积液持续产生，应行双侧胸腔、右侧腹腔穿刺置管持续引流，当时术中就引流出胸腹腔积液约290ml，经过一天的持续引流，宝宝体重下降了约400克，全身肿胀明显减轻，呼吸困难明显缓解。后期医务人员又在临床可视化床旁重症超声指导下维持精细化容量管理和合理的压力灌注，维持好患儿循环血压，监测胸腹腔积液产生情况，纠正贫血、低蛋白，持续改善患儿凝血功能。第八天，水肿宝宝体重降至2450克，自主呼吸活跃，给予拔除气管插管。第十天，体重降至2360克，水肿基本消失，胸腔、腹腔积液较前明显减少，予以拔除引流管。截止4月12日，一共引流出胸腹水1318毫升。

  经过新生儿科医护人员精心地呵护，“水肿宝宝”终于“瘦身”成功！宝宝每天的变化都牵动着整个新生儿科医护团队的心，“宝宝今天撤机了！”“今天宝宝开始找吃的了！”“宝宝的眼睛来回看了，好漂亮的孩子啊！”每天新生儿科微信群里都被这个宝宝康复变化的消息刷屏。看着宝宝坚强地与病魔做斗争，看着她病情一天天好转，看着她撤机后萌萌哒的眼神以及瘦身成功后本来的模样，医务人员由衷地为宝宝感到高兴！

石家庄市妇产医院新生儿科
为危重新生儿提供个体化治疗方案
为母婴健康保驾护航

科普时间

  胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5mm）。胎儿水肿分为免疫性水肿和非免疫性水肿（nonimmune hydrops fetalis, NIHF）2种，其中NIHF占90%以上，发生率为（1~3）/（1700~3000）。免疫性胎儿水肿通常是因为母胎血型不合引起的水肿，NIHF的病因较为复杂，最常见的原因包括：胎儿心血管系统异常、染色体异常、血液系统异常、胎儿心血管系统以外的其他结构异常、先天性感染、胎盘异常以及遗传代谢性疾病等，临床处理较为困难，需要制定个体化临床诊断及治疗流程。水肿胎儿出生时窒息发生率高，复苏困难，病死率极高。