隐匿性胎盘早剥,最终化险为夷，母女平安！

  胎盘早剥是妊娠中晚期一种严重的并发症，具有起病急、进展快、病情重的特点，且不乏隐匿性的病例，严重威胁母婴生命安全。近日，我院产二科收治了一名隐匿性胎盘早剥的患者，幸得专家判断准确，救治及时，成功挽救母婴生命。

【病例回顾】

  前不久的周末，41岁怀孕33+4周的二胎孕妈张女士如往常一般，独自来我院产二科进行产检。邵莉进医生接诊后，发现患者胎心监护结果异常。情况不妙，邵医生紧急安排患者住院，并通知患者家属速速来院。

  上午11时5分，在医护人员的护送下张女士转入了产二科病区，焦瑞芬主任赶忙前来为其仔细检查，凭借多年经验，判断目前情况已不适合继续待产，需马上手术，以保母婴安全。医护人员将患者转送手术室，途中迅速与麻醉手术科、新生儿科等科室联系，做好术前准备。

  11时15分，张女士家属赶到医院，在医护人员与其充分沟通病情后，签署了《知情同意书》。产二科焦瑞芬主任、任洁医生共同为患者进行了子宫下段剖宫产手术。

  术中发现张女士发生了胎盘早剥，剥离面近1/2，帆状胎盘，脐带较细并伴有扭转。若非及时进行手术，便有胎死宫内的风险！手术室内，医护人员紧密配合，各司其职，不容出现一丝一毫的偏差。所有人的心都提到了嗓子眼，紧张的气氛在空气中蔓延……

  11时23分，手术室内传来一声婴儿响亮的啼哭，一名重1600g的女婴平安降生。由于早产，出生后，宝宝被送到新生儿科进行后续治疗。

  特殊的是，张女士胎盘早剥并未表现出常见症状，无腹痛，也无板状腹出现，只是胎心出现了异常，属于隐匿性病例。幸得妇产医院专家经验丰富，准确判断，及时施术，才避免出现不堪设想的严重后果。

【科普链接】

  1、什么是胎盘早剥？

  妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

  2、胎盘早剥的症状？

  轻型胎盘早剥：轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

  重型胎盘早剥：重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，甚至出冷汗、面色苍白、脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

  3、胎盘早剥的危害？

  引发大出血，危及产妇生命：胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。

  危及胎儿生命：胎盘早剥还会阻断母体对胎儿的氧气和营养供应，出现胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至导致早产或胎死宫内的风险。

  4、发生胎盘早剥怎么办？

  积极处理，及时纠正休克，密切观察病情变化。

  如果发现孕妈出现胎盘早剥相似症状要及时去医院就诊，一旦确诊要及时治疗。患者入院时，如果处于失血性休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快终止妊娠。病情较平稳的，需要密切监测心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；随时观察腹痛变化、子宫张力变化及子宫底高度变化，动态观察超声指标；观察宝宝的胎动和胎心变化；诊断和记录阴道出血量和性质等等，以便采取进一步治疗措施。

  如果孕妇确诊为重型胎盘早剥，就要及时停止妊娠。

  阴道分娩：如果孕妇预计短时间能够阴道分娩且状态较好，首选阴道分娩。在分娩过程中要密切注意孕妇的血压、脉搏、宫缩、出血等情况，持续监测胎心变化，一旦发现异常，及时处理，必要时进行剖宫产。

  剖宫产：如果孕妇是第一次生产，无法在短时间内分娩，或者出现以下任一种情况都要采取剖宫产：虽然为轻型胎盘早剥，但胎儿有窘迫症状需要进行急救；诊断为重型胎盘早剥；产妇病情严重，胎死腹中；破膜后生产无进展等情况；凝血功能出现障碍，需要医生及时处理。如果出血多且血液不凝，出血情况难以控制时，则应在输入血液制品的同时行急症剖宫产。

  5、如何预防胎盘早剥？

  预防妊娠高血压综合症：孕妇在怀孕中后期易出现妊娠高血压综合征，可能会致使胎盘早剥。一旦孕妇有水肿、蛋白尿和高血压状况，要尽早去医院诊治。

  妊娠晚期要小心突然腹痛：在怀孕过程中尤其是怀孕晚期，如果有突发性腹痛以及阴道出血等情况应即刻就医。如果发现胎盘脱落现象就要终止妊娠，最好在胎盘早剥后尽早完成生产。

  孕期尤其是孕晚期注意安全：孕期走路要小心，尤其是上下台阶时。不去人多拥挤的地方，尽量不坐公交车，以防出现摔倒等意外情况。

  按时做产前检查：产检对于孕妇来说非常重要，通过超声波等检查可及时发现孕妇是否有胎盘早剥问题，患有高血压、肾脏疾病的准妈妈要特别注意。