不来月经，也没怀孕，到底是怎么回事儿呢？石家庄市妇产医院生殖医学中心助“空蝶鞍综合征”患者圆了母亲梦

病例回顾

  耿女士青春期时便月经不来潮，经诊断为“空蝶鞍综合征”，需口服药物行经。服药后经量中等，没有痛经等症状。2015年9月耿女士结婚，婚后一直未孕。2017年进行子宫输卵管造影显示“左侧输卵管通畅，右侧不通畅（具体不详）”。进行促排卵3周期，发现有成熟卵泡排出，却未孕。2017年12月，耿女士于外院进行了试管助孕，取卵两次，移植五次，却均以失败告终。

  2020年11月，耿女士怀揣一丝希望，慕名来到我院名誉副院长、生殖医学中心大主任吴小华的门诊。吴主任详细询问病史，为其进行了仔细的检查。考虑到耿女士患有空蝶鞍综合征，月经长时间不来，吴主任使用了小剂量药物刺激卵巢，使其卵泡逐步发育，取卵18枚，形成12枚囊胚，其中D5优质囊胚8枚，4AA*4枚，4AB*2枚，4BB*2枚；D6囊胚4枚，4BA*1枚，4BB*2枚，4BC*1枚。看到胚胎结果时，耿女士激动的哭了。吴小华主任结合耿女士个人情况与各种检查报告，决定新鲜移植1枚4AA优质囊胚，嘱咐她要放松心态，按时用药。经过两周漫长的等待，移植七天血值绒促性素（hCG）：59.12mIU/ml，耿女士成功受孕啦！吴小华主任嘱咐道：“咱们再接再厉，继续闯关，还需要密切监测胚胎发育，观察胎心的情况。”移植14天，耿女士血hCG结果为2014.56mIU/ml，翻倍良好。移植一个月后，超声检查显示“宫内早孕，单活胎”。十天后再次超声复查显示竟然分裂为“双胎”！耿女士激动的抱住吴小华主任，喜悦之情溢于言表。现耿女士已怀孕6月有余，宝宝发育非常健康。

科普时间

  什么是空蝶鞍综合征？

  空蝶鞍综合征，一种因脑垂体萎缩变小，使蝶鞍中央凹陷与脑垂体之间的间隙扩大，形成“空泡”样改变的罕见性疾病，可导致女性月经不调，从而出现排卵障碍、无排卵等症状。在蝶鞍中央有一个凹陷叫垂体窝，可以容纳脑垂体。脑垂体具有调控体内激素分泌等重要功能。正常情况下，蝶鞍和脑垂体紧密相贴，当先天或各种病理因素导致蝶鞍变形、扩大或脑垂体萎缩，使得蝶鞍中央凹陷的间隙扩大，形成空泡样改变，称为空蝶鞍综合征。主要症状表现为头痛、肥胖、视力障碍、内分泌功能紊乱等。

  分分钟带你了解胚胎等级

  胚胎发育是个动态的过程。首先精子与卵子结合，形成受精卵，这是第0天（D0）。正常的受精卵进一步分裂发育，第1~3天（D1~3）的胚胎称为卵裂期胚胎；而发育潜力好的胚胎到第5~6天（D5~6）就可能发育成囊胚.形态学评分是目前最常见、最主要的优质胚胎筛选方法，根据胚胎在特定阶段的外形进行评估的方法，主要是从细胞数目、胞浆质量以及有无碎片三个方面来评分。

  卵裂期胚胎评分

  卵裂期胚胎指的是卵子受精后1-3天的胚胎（D1-3）。对D3胚胎的评分，通常会注重卵裂球细胞数目、卵裂是否均一以及碎片这三个方面。正常情况下，胚胎生长到第3天应该具有8个细胞。但在实际培养过程中，胚胎发育快慢不一，一般认为具有7-9个细胞的胚胎才会考虑评为优胚。 

  卵裂期胚胎评分=细胞数+胚胎级别评分8cII:8c：分裂细胞数目8个,II：碎片和卵裂球对称评分为II级7cIII:7c：分裂细胞数目7个,III：碎片和卵裂球对称评分为III级优质胚胎标准：7-9细胞数或融合期的胚胎（cm）+I 、II级，比如，8cI、8cII囊胚期胚胎评分与卵裂期胚胎的评分方法不同，培养到第5-6天的囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞组成。目前应用最为广泛的是Gardner的人类囊胚分级系统，根据发育阶段和内细胞团及滋养层细胞对囊胚进行质量评定。

  囊胚腔的扩张程度

  1期：早期囊胚，囊胚腔小于囊胚总体积的一半

  2期：囊胚，囊胚腔大于囊胚总体积的一半；

  3期：完全囊胚，囊胚腔占据了整个囊胚；

  4期：扩展囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，总体积变大，透明带变薄；

  5期：孵化囊胚，囊胚的一部分正从透明带中孵出；

  6期：孵出囊胚，囊胚完全从透明带中孵出。

  内细胞团分级

  A级：细胞数目多，排列紧密；

  B级：细胞数目少，排列松散

  C级：细胞数目很少。

  根据滋养层分级

  A级：上皮细胞由较多的细胞组成，结构紧密；

  B级：上皮细胞由不多的细胞组成，结构松散；

  C级：上皮细胞由稀疏的细胞组成。

  囊胚期胚胎评分=发育阶段+内细胞团+滋养层细胞

  4AA:4：扩展期囊胚A：细胞数目多，排列紧密A：上皮细胞由较多的细胞组成，结构紧密

  3AB:3：完全期囊胚A：细胞数目多，排列紧密B：上皮细胞由不多的细胞组成，结构松散

  （后面两个字母只对3级以上的囊胚有效）

  可用囊胚标准：发育第6天至少为3-6期+内细胞团、滋养层至少有1个B级以上，如4CB、6BC均可用