产三科射频消融减胎简介

  双胎的孕育，在常人的眼中，向来都是令人羡艳的事情，可随之而来的相较于单胎更多的风险和并发症，却是大众所陌生的。定期产检必不可少，发现问题及时解决更重要。在双胎中，单绒双羊复杂性双胎的诊治一直是学科重点难点。针对予双胎这一特殊的群体，石家庄市第四医院产三科作为双胎特色科室，对双胎的诊治经验颇丰。自成立以来，接诊和治疗了众多双胎，这其中就包括相当一部分从全省慕名而来的双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等复杂性双胎患者。通过以张国华主任医师带领下的产三科团队的悉心诊疗，大大改善了母婴结局，给其家庭带来了希望。

  什么是复杂性双胎？双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限是什么？

  近年来随着促排卵药物的应用和辅助生育技术（试管婴儿）的广泛开展，及高龄孕妇的增多，多胎妊娠的发生率大大增加，双胎妊娠的发生率为1%～2%。单绒毛膜 （MC） 双胎占双胎妊娠的 20%~30%。单绒毛膜双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性生长受限等特殊并发症。

  双胎输血综合征是单绒毛膜性双胎妊娠特有的并发症，占单绒毛模性双胎并发症的10%-15%。它的发病机制尚不明确，但主要与单绒毛膜性双胎共用1个胎盘，在胎盘层面有大量的血管吻合有关。孕24周前未经治疗的双胎输血综合征，其胎儿病死率可达90%-100%，存活胎儿发生神经系统后遗症的比例高达17%-33%。

  双胎输血综合征诊断标准：单绒毛膜性双胎超声检查中，一胎儿出现羊水过多（孕20周前羊水最大深度>8cm，孕20周后羊水最大深度>10cm），同时另一胎儿出现羊水过少（羊水最大深度<2cm）。

双胎输血综合征分期

  选择性胎儿生长受限亦为单绒双胎的特有严重并发症。目前诊断的主要是根据SIUGR胎儿体重估测位于该孕周第10百分位以下，两胎儿体重相差25%以上。其发病原因主要为胎盘分布不均，SIUGR胎儿通常存在脐带边缘附着或者帆状插入。SIUGR可分为3型，I型小胎儿脐血流正常；II型为小胎儿出现脐动脉舒张期缺失或倒置；III型为小胎儿出现间歇性脐动脉舒张期改变。

什么是射频消融减胎术？

  射频消融减胎术是在超声引导下，将射频消融电极置入到胎儿脐轮部，通过射频消融的方法，使发育异常胎儿的血管凝固性坏死，达到减胎的目的，正常存活的胎儿则不受影响。

  单绒毛膜双胎中，在无法同时保障两个胎儿生存的前提下，射频消融减胎术以最大限度延长优势胎儿的孕周及改善围产期结局为治疗原则，是一种安全、有效的微创手术，具有出血少、母体并发症少，对存活胎儿影响小等优点。射频消融减胎术的最佳施术时间为孕16-26周，施术前一定要先进行产前诊断，排除遗传性疾病。

  产三科拥有一支优秀的医护团队，开展系统规范的孕产期保健、优生优育、预防早产、高危妊娠的预防与诊治、产科急危重症的救治等。在各级领导与部门的大力支持下于2014年上半年我院开设了双胎特色专科（由产三科兼顾），近6年在省内率先开展双胎专病管理，针对复杂双胎积累了丰富的临床经验，接诊双胎孕产妇5000余例。2016年底开展了省内首例创新技术——射频消融减胎术，填补了河北省的技术空白。至今我院已顺利开展射频消融减胎术近60例，大大改善了多胎妊娠的母婴结局，给其家庭带来了希望。