妊娠期肝内胆汁淤积症
时间：2021-05-16
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作者：外宣1
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异，临床表现主要为皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。
病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。
1. 对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。
2. 对胎儿及新生儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚有不能预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血等。
临床表现
1.瘙痒 瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24-48小时缓解。
2. 黄疸 10%-15%患者出现轻度黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，一般不随孕周的增加而加重，多数表现轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退。
诊断：孕晚期出现皮肤瘙痒，少数人有黄疸等不适，分娩后瘙痒症状迅速消失。
3. 实验室检查
（1）血清胆汁酸测定：总胆汁酸是诊断ICP最主要试验证据，空腹血清TBA≥10umol/L伴皮肤瘙痒是诊断的主要依据。（2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST耿敏感。
4. ICP分度
轻度 血清总胆汁酸10-39.9umol/L，主要症状为瘙痒，无其他明显症状。重度 血清总胆汁酸≥40umol/L，症状严重伴其他情况，如多胎妊娠、妊娠高血压疾病、复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史等。
治疗
每1-2周复查肝功能及胆汁酸水平；胎心监测；降胆汁酸治疗。
产科处理
轻度ICP患者终止妊娠时机在孕38-39周左右，重度ICP患者在34-37周之间，但需结合患者治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等综合评估。
终止妊娠方式：1.阴道分娩 轻度ICP，无产科和其他剖宫产指征、孕周＜40周，可考虑阴道试产。产程中密切监测宫缩及胎心情况，做好新生儿复苏准备，若可疑胎儿窘迫应适当放宽剖宫产指征。2.剖宫产 重度ICP，既往有ICP病史并存在与之相关的死胎死产及新生儿窒息或死亡病史，高度怀疑胎儿窘迫或存在其他阴道分娩禁忌症者，应行剖宫产终止妊娠。
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