三胎瘢痕子宫孕妈紧急临产,在我院顺利诞下健康女婴
时间：2020-05-03
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作者：外宣1
三胎瘢痕子宫孕妈张女士即将临产，情况紧急，来石家庄市妇产医院求助。石家庄市妇产医院医护人员迅速作出反应，为其开辟“绿色通道”，多方协调、组织，尽全力对其进行救治。仅40多分钟时间，在患者与石家庄市妇产医院医护人员的共同努力下，张女士经阴道试产成功，顺利娩下一名2500克健康女婴。
病例回顾
“主任，门诊收到一个患者，三胎瘢痕子宫临产，情况紧急！”3月20日上午11时，石家庄市妇产医院产六科主任高英芳在手术室指导手术时，接到门诊张雪玲大夫的电话。在询问患者病史及病情后得知，患者张女士有两次剖宫产史，从未在石家庄市妇产医院孕检，未有任何检查化验结果，但宫口已开大7cm，情况紧急。
高英芳主任立即电话指示门诊张雪玲大夫安抚患者及家属情绪，并紧急联系超声室进行检查、通知产房及手术室做好接诊及救治准备。同时，通知产六科荣赟大夫带领2位大夫到门诊超声室进行病史采集、病情交待、病历书写及术前准备工作；通知产六科赵青护士长，指挥抽血、化验送检及快速追踪化验结果。患者超声结果提示，其子宫下段肌层未见明显中断。
11时12分，患者被推进手术室。此时，恰逢石家庄市妇产医院院长郭清及副院长智利彩在手术室视察工作，获悉患者的情况后，两位院领导立即床旁查看患者，询问患者情况。此时，患者宫口已开大9cm，胎头下降至坐骨棘以下（先露棘下）2cm，预估胎儿体重2500g左右。医生在综合评估患者情况后，决定在做好产时、产后子宫破裂开腹抢救准备的同时，可在严密监测下谨慎尝试阴道试产。而此时患者情绪极度紧张焦虑，院长郭清、副院长智利彩一直在旁安抚病人情绪，并指导产妇用力、调整呼吸。高英芳主任随即协调相关医护人员做好了一系列麻醉、接婴、助产及应急手术中转准备。
11时46分，患者张女士在产钳助产下顺利分娩一足月女婴，体重2470g，身体健康。看到医护人员高水平的专业的处理和细致周到的服务，患者张女士及家属露出了感激的笑容。
回顾整个事件的处理过程，患者张女士从入院到分娩仅仅经历了40多分钟的时间。按照瘢痕子宫阴道试产指南，两次剖宫产史为阴道试产禁忌，而有两次剖宫产史的患者张女士宫口接近全开入院，面对此突发紧急情况，需要医生迅速作出反应，在专业的综合评估及理性分析下，多科室协作，才能在指南规范的基础上做出个体化处理，最终在保障母婴安全的前提下，使患者顺利阴道分娩。本次试产经历突破了指南的禁忌限制，为今后再次遇到同类突发情况积累了宝贵的经验。
2020年4月22日上午，出院后的张女士夫妇带着宝宝回到妇产医院，向救治过她的高英芳主任及产六科全体医护人员献上锦旗，以示感谢。
1、有关VBAC及TOLAC
VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC），指既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩。成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。相关定义还有剖宫产后阴道试产（Trial of Labor After Cesarean Delivery，TOLAC）。
2、VBAC的远期益处
①输血的风险小于剖宫产；
②住院时间短；
③血栓性疾病发生率低；
④减少孕产妇多次剖宫产所造成的远期胎盘异常问题，如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥。
3、TOLAC的适合条件
①既往有一次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；
②临床显示母体骨盆横径足够大，胎儿头位，体重<4000g；
③能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员能可随时到场；
④在整个自然分娩期间，医师可随时进行监护和急诊剖宫产；
⑤无其他子宫瘢痕或子宫破裂既往史，无前次剖宫产指征，间隔≥18个月，B超示子宫前壁下段肌层连续（36周）。
0311-89927777
