当怀孕遇上巨大子宫肌瘤 产院专家为患者排难解忧

病例回顾

   家住外地的34岁的顾女士（化名）二胎已孕37⁺⁴周，患有高血压５个多月了，并且有妊娠合并巨大子宫肌瘤。由于情况复杂，辗转了很多家医院，却始终没有医院愿意接收～经过多方打听，得知石家庄市妇产医院重症产科帮助了很多“疑难杂症”的孕妈妈顺利分娩，于是慕名前来寻求帮助。经过对病情的评估与初步检查，我院重症产科张靖霄主任接收了顾女士这个“烫手的山芋”。
   经询问得知，顾女士于2009年进行过开腹子宫肌瘤剥除术。2011年体检时，又发现子宫肌瘤，最大的直径约6厘米。但在同年，顾女士通过剖宫产，顺利诞下了一胎宝宝。这次怀二宝时，孕14⁺⁴周的B超显示子宫肌层内探及多个低回声区，大者位于后壁近宫颈处，约6.4*6.3cm。测量血压为140/90mmHg，血压波动于99-155/58-115mmHg；孕15⁺周时的B超显示子宫下段右侧壁探及低回声团大小15.8 cm *14.3 cm *9.1cm；四维彩超检查显示顾女士子宫后壁可见多个大小不等的低回声团，相互融合，范围约17.7 cm *10.4cm。孕34⁺周B超示：胎儿疑似肌部室间隔缺损，顾女士子宫右后壁可见多个大小不等的低回声团，相互融合，范围约19.0 cm *12.0cm。
   有了上一次怀大宝时与子宫肌瘤“和平共处”的经验，这次怀孕，顾女士并未在意～直到孕足月时，因巨大子宫肌瘤、慢性高血压并发子痫前期，病情过于复杂，多家医院均不愿意接收。这时顾女士意识到了问题的严重性，心急如焚的她才踏上四处求医之路，幸得石家庄市妇产医院收治～
   来院后，产科门诊为顾女士进行了初步检查，测量血压为156/103mmHg，B超显示子宫下段右前壁探及大小约为21.3 cm *12.8 cm *11.1cm的低回声团块，形态不太规则。初步诊断为“慢性高血压并发子痫前期、子宫肌瘤合并妊娠”，随后收治顾女士住院。
   进一步检查显示，顾女士体温36.2℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压139/89mmHg，下腹正中央有一长约15cm的纵行绕脐陈旧性手术瘢痕。宫高34cm，腹围121cm，宫体无压痛，偶可触及宫缩，胎位头位，胎心规律，每分钟140次。经诊断，顾女士为孕37⁺⁴周第二胎头位、先兆临产、慢性高血压并发子痫前期、子宫肌瘤合并妊娠、瘢痕子宫、轻度贫血。情况十分复杂，医院迅速组织多学科进行会诊。名誉副院长、妇科大主任白凤楼，内科主任张洁芳、麻醉科主任张瑾、输血科主任许红共同商讨，为顾女士制定了详细的手术及治疗方案。

   在做好自体血回输，准备好充足的外源血液制品以及充分术前准备的基础上，产七科主任张靖霄、副主任杨蓉娟操刀手术。手术伊始，先去除了顾女士腹壁蜿蜒曲折的瘢痕，将各种粘连层层分离，小心翼翼的分开膀胱，被“巨大”的子宫肌瘤占据的子宫终于露了出来～子宫下段前后壁均被子宫肌瘤所占据，外突于腹腔。张靖霄主任小心的避开“巨大”的子宫肌瘤，选取了合适的子宫切口，不久后，随着一声嘹亮的啼哭，一个生命体征评分满分，健康的“小公主”诞生了！

   短暂松口气之后，还有巨大的挑战在等着医护人员。由于顾女士子宫肌瘤太大，影响子宫的缝合与恢复，必须剥除肌瘤才行。而巨大的子宫肌瘤成“分叶状”，粘连严重，剥除起来非常困难。医生们小心翼翼的操作手术刀，密切配合，成功剥除巨大肌瘤，完整剥除的肌瘤达30 厘米 *18 厘米 *6厘米大。

   剥除完子宫肌瘤，留不留子宫成了大问题，经了解得知，在顾女士家乡，也曾有与她病情相似，但情况还远没有如此复杂的患者，在术后出现了几次大出血急救的危急情况，这也是当地医院不愿意接收顾女士 的主要原因～
   患者及家属此时陷入纠结，无法做决定～产七科亢志慧医生在手术室内外连忙沟通，名誉副院长、妇科大主任白凤楼，医务处处长李彤娟赶到手术室协调指挥，就子宫的保留问题展开了内部讨论：如果切除子宫，那么就不会发生产后大出血抢救，同时顾女士在生育年龄也不会出现子宫肌瘤复发、再次手术困难等问题。但是患者永远失去了子宫，也就失去了生育的机会，同时内分泌也会受到影响；如果保留子宫，产后出血，感染等风险都会增加。
   患者情况复杂，时间紧迫，迅速向郭清院长汇报请示。郭清院长为妇产科博士，教授，妇产科急救及手术经验丰富，接到汇报后，郭院长火速赶往手术室协调指挥，并积极与患者及家属进行沟通，她坚定的说：“如果选择保留子宫，医院愿与患者同进退！我们会制定完善的术后恢复方案，全力以赴将并发症及不良反应降到最低！”。听到郭院长诚恳而坚定的话语，顾女士与家属下定了决心：“我们要留下子宫！我们愿意相信石家庄市妇产医院”！
   手术继续进行，在场医护人员心都悬了起来，聚精会神、万分小心的一步步操作，汗水不知不觉已湿透衣衫……术中，患者生命体征平稳，静点血液制品，自体血回输480毫升，手术圆满成功。术后，经过医护人员的精心护理，顾女士未出现严重并发症及不良反应，顺利痊愈出院。

   临走前，顾女士及家属都红了眼眶，紧紧的拉着医护人员的手，并送上锦旗以表谢意。顾女士激动的说：“石家庄市妇产医院真的太棒了！郭院长领导的团队太棒了！多亏了你们，我才有了健康的宝宝，剥除了那么大的肌瘤，还得以保住子宫，你们是真正的天使！这段经历将永世难忘，我们全家会一直感谢和祝福你们，祝福妇产医院越办越好！”