双胎妈妈前置胎盘大出血危在旦夕,妇产医院多科室协作争分夺秒保母子平安

  都说“妈妈和孩子是过了命的交情”！32岁的武女士胎盘前置、大出血，历经4小时惊心动魄的抢救，使她真切体会到了什么是“生孩子，从鬼门关前走一遭”……

病例回顾

  清晨，救护车急促的鸣笛声打破了石家庄市妇产医院高新院区的宁静。孕29+2周的二胎妈妈武女士（化名），因突然阴道大出血被120救护车紧急送至高新院区急诊科，产二科值班医师童玲玲接到电话，迅速赶往急诊室。经了解，32岁的武女士是自然受孕的双胎妊娠，瘢痕子宫，来院前3小时出现阴道出血，出血量约800ml，颜色鲜红并伴有血凝块。随后出现了不规律腹痛，家人急忙送至石家庄市妇产医院。童玲玲医师对武女士进行查体，此时阴道出血量约1000ml，经B超检查显示：武女士胎盘边缘完全覆盖宫颈内口，前壁下段及宫颈内口可探及范围约46*16mm不规则无回声区，提示中央性前置胎盘，一名胎儿为头位，胎心率78次/分，另一名胎儿为臀位 ，胎心率58次/分，两胎儿胎心率减慢。眼看武女士母儿生命危在旦夕，童玲玲医师当机立断，紧急开放绿色通道，并联系手术室、输血科、麻醉科、儿科，准备紧急手术。期间，武女士血压降到74/45mmHg，考虑现已失血性休克，产二科主任刘雪芹及刘影医师、李红萍医师迅速前往手术室。

  产二科主任刘雪芹、手术室主任刘淑香、急诊科副主任曹彦敏、检验科副主任李红及儿科主任韩丽萍默契配合，历经4小时惊心动魄的抢救，武女士顺利分娩出两名可爱的宝宝，并顺利度过危险期。

看到武女士平安的从手术室推出，家属紧握着刘雪芹主任的双手，激动地说：“谢谢各位的救命之恩，是你们给了她第二次生命！”

科普时间

  随着二胎政策的开放，剖宫产率升高，瘢痕子宫患者增多，孕产妇合并症增加，产科急危重发病率增高。妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。前置胎盘为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，是妊娠期严重并发症之一，国外发病率0.3-0.5%，国内报道为0.24-1.57%。

  哪些孕妇易发生前置胎盘：

  多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多次孕产史、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、双胎妊娠、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。

  前置胎盘分类：

  完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。

  典型的临床表现：

  妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性反复阴道流血。

  前置胎盘的影响：

  剖宫产率增高，产后出血率增加，产褥感染等风险增加；围产儿预后不良，出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；治疗性早产率增加，低出生体重儿和新生儿死亡率高。