我院行单孔腹腔镜下右侧残余输卵管切除术治疗异位妊娠

时间:2020-01-06 点击数:4547 次 作者:daxiang
  近日,石家庄市妇产医院妇二科迎来这样一位患者,28岁的莫女士,莫名停经35天,并且下腹隐隐坠痛10小时,于是来石家庄市妇产医院就诊,通过询问病史得知,莫女士2014年曾做过“腹腔镜下右侧输卵管部分切除术”。
  究竟是什么原因导致莫女士身体不适?经彩超检查发现,莫女士右附件区低回声包块,考虑为异位妊娠。通过阴道检查,莫女士右附件区增厚,轻压出现疼痛。根据多年临床经验,妇二科张真主任初步诊断为右侧输卵管切除术后,异位妊娠。在充分了解莫女士情况后,医护人员随即确定了治疗方案,紧急行单孔腹腔镜下右侧残余输卵管切除术。手术过程中发现,莫女士盆腔积血约300ml,右侧残余输卵管与右侧卵巢相连,残余输卵管壶腹部膨大增粗约2*1*1cm,呈紫蓝色,伞端可见陈旧性积血及胚物样组织大小约3*2cm。术后病理(右侧部分输卵管及内容物)及(右侧输卵管伞端组织)输卵管妊娠。经过单孔腹腔镜切除术治疗后,患者不适症状得到了缓解,病情得以很好的控制,住院观察5天后,该患者已痊愈出院。

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一、什么是异位妊娠 
  受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠,俗称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率2%-3%是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。
二、异位妊娠好发部位
  以输卵管妊娠最常见,少见的还有卵巢妊娠,腹腔妊娠。宫颈妊娠,阔韧带妊娠,此外剖宫产部位瘢痕妊娠与子宫残角妊娠也是一种特殊类型的异位妊娠。
  输卵管妊娠常见的主要原因是输卵管炎症,另外还有输卵管妊娠史或手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,避孕失败以及子宫肌瘤或卵巢肿物压迫使输卵管阻塞。
三、异位妊娠的治疗
  异位妊娠治疗包括:手术治疗、药物治疗和期待治疗。
  手术治疗适用于:1.生命体征不稳定或有腹腔内出血者;2.异位妊娠有进展者;3.随诊不可靠;4.药物治疗无效或禁忌者;5.持续性异位妊娠者。
  药物治疗适用于病情平稳的输卵管妊娠患者及保守性手术后发生持续性异位妊娠者,需排除了宫内妊娠。常用药物为甲氨蝶呤(MTX)。
四、输卵管切除术后再次发生输卵管妊娠的预防
  近年来有输卵管切除术后再次发生妊娠者。输卵管切除术后发生异位妊娠的机制不明,常见部位有输卵管近端残端及宫角部,其他部位还有卵巢、腹腔、膀胱腹膜返折等,因此在行输卵管切除时应尽量完整切除全部输卵管,宫角部残端应丝线缝扎,预防术后残端瘘形成。