不开刀、无创伤！石家庄市妇产医院小儿外科诊治梗阻性黄疸宝宝有妙招儿

病例回顾

  2021年4月30日，笑笑（化名）经自然分娩顺利出生，出生第4天在儿科门诊经皮测胆红素为18.3/17.5毫克每分升，高于正常值。由于妈妈的血型是O型，笑笑的血型是A型（RH阳性），考虑到“新生儿高胆红素血症”，他转入新生儿科住院治疗。经过积极治疗，病情好转出院，出院后继续口服药物治疗。

  5月15日复查肝功能，检查结果显示谷丙转氨酶11单位每升、谷草转氨酶26单位每升、总胆红素171.5微摩尔每升、直接胆红素33.3微摩尔每升、间接胆红素138.23微摩尔每升、总胆汁酸74.63微摩尔每升。5月29日再次复查肝功能，检查结果显示谷丙转氨酶156单位每升、谷草转氨酶235单位每升、总胆红素73.6微摩尔每升、直接胆红素32.8微摩尔每升、间接胆红素40.8微摩尔每升、总胆汁酸107.1微摩尔每升。直接胆红素持续升高，超声胆管细小，胆囊小、内膜毛糙、这些征象均指向了“胆道闭锁”，笑笑的肝功能明显恶化，身体健康受到了严重的威胁！

  父母抱着刚刚1个月的笑笑辗转了多家医院就诊，得到的答复都是只能通过手术探查胆道造影才能确诊，然后决定下一步治疗。一听到需要手术，笑笑妈妈心疼万分，止不住的哭泣。后来，经过多方打听和其他医生的建议，笑笑妈妈慕名找到了石家庄市妇产医院小儿外科王丽亚主任，王主任详细询问了笑笑妈妈孕期的情况，笑笑的出生史、生后病情变化及诊疗过程，并为他仔细的查体。

  近年来，小儿外科王丽亚主任创新性的应用治疗量激素进行梗阻性黄疸的鉴别、诊断与治疗，帮助大量患儿避免了开腹探查或腹腔镜探查。经过与笑笑父母的充分沟通，决定为他采用这一方法。经过3天的诊治，笑笑的肝功能各项异常数值明显好转；治疗5天后，彻底排除了胆道闭锁，肝功能的所有指标显著下降。经过一段时间的精心治疗，笑笑出院啦！爸爸妈妈定期带笑笑到门诊复查，指标一切正常。

科普时间

  新生儿及婴幼儿梗阻性黄疸最常见于婴儿胆道闭锁、胆汁粘稠综合症、胆总管囊肿、肝炎综合征、和胆道发育不良，胆道闭锁和胆汁粘稠综合征患儿临床表现极其类似，临床肝功能化验、超声、核磁共振、同位素等相关辅助检查对诊断和鉴别诊断帮助极小，最终需要通过开腹手术或腹腔镜手术探查胆道才能明确诊断，指导下一步治疗。

  自2010年开始，王丽亚主任创新性的应用治疗量的激素进行梗阻性黄疸的鉴别诊断，确诊率达98%，同时对黄胆又有治疗作用。目前已积累了大量的病例，取得了较满意的效果，实现了早期无创鉴别诊断梗阻性黄疸。无创新方法进行鉴别诊断，避免了大量患儿的开腹探查、腹腔镜探查，有效的减少对患儿的创伤。