“婚后12年初次怀孕、高龄产妇、妊娠期肝内胆汁淤积、住院2个月……”一位双胎高龄产妇的艰辛求子路
时间：2021-05-16
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作者：外宣1
近日，产七科张靖霄主任的门诊来了一对“特殊”的夫妻，一进诊室就激动地把鲜花和锦旗递到了张靖霄主任的手里，激动的眼泪夺眶而出，并拿出一封感谢信，朴实地表达着内心的感激和感谢，分享着初为人母的喜悦。“婚后12年初次怀孕，高龄产妇、双胎、流产风险、妊娠期肝内胆汁淤积、肝功能异常、住院2个月......”如果这些词汇都汇集在一个人身上，会是怎样一个曲折坎坷的感人故事？
赵女士（化名）结婚以后一直没能怀孕，历经千辛万苦终于在婚后第12年成功怀上了双胞胎，孩子的到来承载了赵女士和家人的无限期望。但是，怀孕搅乱了她正常的生活规律，作为双胎高龄产妇，赵女士和家人一直内心忐忑、小心翼翼，丈夫也几乎放下了一切工作，专心照顾她的生活起居。
然而在孕24周的一次产检，赵女士得知自己宫颈管短、并伴有频繁宫缩，且血糖高，随时可能有流产、宫内感染、胎膜早破、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫等各种风险，赵女士顿时感觉晴天霹雳，不想失去这两个来之不易的孩子，在张靖霄主任的建议下，她开始了为期约两个月的保胎治疗。
住院后通过详细的检查，张靖霄主任又发现赵女士患有妊娠期肝内胆汁淤积症，肝功能异常，双手、双足、后背及腹部时不时的瘙痒，抑制不住地想抓挠，各种不利因素像一块块巨石不断地在赵女士心里堆砌，内心几度处在崩溃的边缘，生理和心理的病痛无时无刻不在折磨着赵女士。张靖霄主任经常会到床旁关心和开导赵女士，保胎治疗的过程中，不断地鼓励她，通过有效的治疗、正确的指导、赵女士努力的配合，两个胎儿均在腹中健康的生长。
2021年的除夕，赵女士和丈夫是在石家庄市妇产医院度过的，产七科的医护人员为赵女士和家人送去了热腾腾的饺子，并帮赵女士调试好了电视，确保她们能够看上春晚，赵女士含着激动地泪水，与产七科的医护人员一起度过这个难忘的春节。
2021年4月10日，赵女士宫缩不可抑制，各项化验指标提示继续妊娠对母胎可能有极大风险，张靖霄主任当机立断建议终止妊娠，当天剖宫产分娩一对龙凤胎，两个孩子在儿科经过短暂的治疗先后回归到父母的怀抱。术后通过医护人员悉心的照顾，赵女士恢复良好出院。出院当天，赵女士抑制不住激动地泪水：“住院这两个月以来，感觉就像是在家里一样，医护人员就像对待自己的亲人一样关心和照顾我们，谢谢你们给了我坚持下去的勇气，感谢妇产医院，感谢产七科，我永远不会忘记你们亲切的笑容！”
科普时间
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，发病有明显的地域和种族差异，临床表现主要为皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。
病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。
1. 对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，可导致产后出血。
2. 对胎儿及新生儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。此外，尚有不能预测的突发胎死宫内、新生儿颅内出血等。
临床表现
1.瘙痒 瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24-48小时缓解。
2. 黄疸 10%-15%患者出现轻度黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，一般不随孕周的增加而加重，多数表现轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退。
诊断：孕晚期出现皮肤瘙痒，少数人有黄疸等不适，分娩后瘙痒症状迅速消失。
3. 实验室检查
（1）血清胆汁酸测定：总胆汁酸是诊断ICP最主要试验证据，空腹血清TBA≥10umol/L伴皮肤瘙痒是诊断的主要依据。（2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍，一般不超过1000U/L，ALT较AST耿敏感。
4. ICP分度
轻度 血清总胆汁酸10-39.9umol/L，主要症状为瘙痒，无其他明显症状。重度 血清总胆汁酸≥40umol/L，症状严重伴其他情况，如多胎妊娠、妊娠高血压疾病、复发性ICP、既往有因ICP的死胎史或新生儿窒息死亡史等。
治疗
每1-2周复查肝功能及胆汁酸水平；胎心监测；降胆汁酸治疗。
产科处理
轻度ICP患者终止妊娠时机在孕38-39周左右，重度ICP患者在34-37周之间，但需结合患者治疗效果、胎儿状况及是否有其他合并症等综合评估。
终止妊娠方式：1.阴道分娩 轻度ICP，无产科和其他剖宫产指征、孕周＜40周，可考虑阴道试产。产程中密切监测宫缩及胎心情况，做好新生儿复苏准备，若可疑胎儿窘迫应适当放宽剖宫产指征。2.剖宫产 重度ICP，既往有ICP病史并存在与之相关的死胎死产及新生儿窒息或死亡病史，高度怀疑胎儿窘迫或存在其他阴道分娩禁忌症者，应行剖宫产终止妊娠。
0311-89927777
