有惊无险！产妇遭遇凶险性前置胎盘伴胎盘植入，幸好她来到了妇产医院……

  对于女性来说，生孩子是一件非常重要的事情。在生产前后，女性的身体可能会出现各种各样的意外状况，胎盘植入就是其中比较凶险的一种，是导致产后出血、围产期紧急子宫切除的重要原因。

病例回顾

  杨女士曾有两次剖宫产史，还有一次瘢痕妊娠清宫术中因大出血开腹手术史。一天深夜，怀着第三胎、已孕7月有余的杨女士出现不规律宫缩、阴道出血，家属急忙送到石家庄市妇产医院高新院区就诊。接诊医生耐心询问病史，仔细查看既往检查情况，发现杨女士此次妊娠存在胎盘植入，且胎盘植入超声评分达13分。情况危急，必须马上住院！

  杨女士随即入住高新院区产一科。医生经过充分评估，考虑杨女士病情较重，立即给予促胎肺成熟、保护胎儿脑神经等治疗，并做好随时手术、抢救准备。高新院区产一科张素娥主任与超声科王露芳主任共同复查超声，评分达14分！根据石家庄市妇产医院超声大数据显示，这是石家庄市妇产医院自应用超声评分以来分值最高案例，并且通过动态观察，杨女士宫颈部分侵蚀逐渐加重。考虑杨女士已孕33+2周，促胎肺已足疗程，应当尽早终止妊娠。

  医务处立刻组织产科、妇科、泌尿外科、儿科、麻醉科、输血科等多学科会诊，经过讨论，各位专家达成共识，尽早终止妊娠相对母儿安全，并做好切除子宫的准备。名誉副院长、谈固院区产三科主任张国华结合既往手术体会及视频资料，建议注重个体化施治。

  手术过程中，发现杨女士盆腔广泛粘连，子宫前壁偏右下段可见范围约12*10cm突起，突出于子宫前壁浆膜层，表面呈紫蓝色，其上布满血管，隐约可见胎盘组织呼之欲出，下方膀胱覆盖其上，表面可见大量穿支血管。张素娥主任立即决定行双切口剖宫产，为减少出血，尽量保留子宫。手术团队仔细逐层分离粘连，下推膀胱，取第一个切口，一个重2280克的女婴顺利娩出！取第二个切口，行子宫“二楼”部分切除术式，取出植入胎盘组织，接着行宫颈提拉缝合、双侧子宫动脉上行支结扎……在多学科医护人员的密切配合下，手术历时3个半小时，终于圆满完成！杨女士不仅保住了子宫，术中出血仅900毫升！

  术后，杨女士渐渐清醒，轻声询问道：“我的子宫还在么？”医务人员欣喜地告诉她：“在、在！手术非常成功，出血量比预计少很多。”“谢谢，太感谢你们了！”杨女士连声道谢，激动地流下热泪。

科普时间

  1.什么是凶险性前置胎盘？

  前置胎盘指妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。如前置胎盘附着于剖宫产切口部位可发生穿透性胎盘植入，严重者累及膀胱，剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱，发生难以控制的严重出血及并发症，因此将这类前置胎盘称为凶险性前置胎盘。

  2.胎盘植入的诱因？

  胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、黏膜下子宫肌瘤局部黏膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。

  3.胎盘植入的危害？

  胎盘植入是产科严重的并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染、周围脏器损伤，甚至死亡，已成为围生期子宫切除的第一位原因。