两年期待，望眼欲穿，这对双胞胎宝宝来之不易……

  “哇……哇……”，“哇……哇……”石家庄市妇产医院谈固院区手术室传来了新生儿响亮的啼哭声，这哭声来自一对“双胞胎”宝宝！这对双胞胎姐妹你争我抢地在和这个美好的世界打着招呼！刚进行完手术的贾女士热泪盈眶，激动的说“感谢白衣天使们，是你们帮我圆了当妈妈的梦！”

  产一科主任张海娟说：“这位贾女士是我们科每个医护人员的老朋友了，不仅是因为孕期曾多次住院的缘故，更重要的是夫妻二人对我们的信任，让我们拥有了这份弥足珍贵的缘分～”

  这段缘分，还要从4个多月前的一天说起。

病例回顾

  今年5月的一天，双胎怀孕18周的贾女士来到石家庄市妇产医院产一科张海娟主任门诊进行孕检。贾女士此次就诊源于出现了轻微的腹痛，B超检查显示其宫颈管明显缩短。张主任仔细询问了病史，得知此次已是贾女士第三次进行试管妊娠了，从2019年发现双侧输卵管不通后，她便开始在生殖医学中心门诊进行体外受精-胚胎移植术。前两次试管的失败，给了她和家人非常大的打击。此次受孕成功让她格外激动和兴奋，然而让她万万没想到的是，还有更大的挑战在等着她。

  由于两次移植失败，再次全面查体中发现贾女士抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物升高，考虑为“抗磷脂综合征”。这无异于雪上加霜！抗磷脂综合征会降低胚胎移植成功率，孕期也容易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内等不良后果。为了提高移植成功率，贾女士从孕前就开始口服“阿司匹林、强的松片”，皮下注射“低分子量肝素钙”，这次好不容易“熬”到了18周，却查出宫颈管短，有流产的风险，这让贾女士再次陷入巨大的痛苦之中！对她来说，想要成为母亲的愿望是那么的强烈，却又如此艰难～看着贾女士忐忑、害怕却又满满渴望的眼神，张海娟主任决心一定要帮贾女士圆了当妈妈的梦！

  张海娟主任把贾女士收入产一科，与副主任张英辉一起对贾女士的病情进行全面的评估，最后决定尊重贾女士的意愿行宫颈环扎术。手术前，张海娟主任和贾女士以及她的爱人进行了充分沟通，告知宫颈环扎亦是利弊共存。而贾女士的爱人坚定地说：“我们愿意一试！您和团队也担着风险，愿意为我们努力，我们更应该配合，我们夫妻俩相信你们！”

  宫颈环扎手术过程非常的顺利，大家都为这个艰辛又幸运的“双胎孕妈妈”感到开心～可是张英辉副主任很快冷静下来，手术虽然成功了，但这只是分娩的第一步，后面的保胎之路还很长，再加上贾女士自身的免疫系统疾病，我们不能松懈！经过术后6天的密切观察，贾女士平稳出院，回家  继续保胎。在此之后，贾女士又反复住院4次保胎，除了监测她的产科指标，还要监测其免疫系统的各项化验指标。在产一科医护团队全程“保驾护航”下，贾女士终于坚持到了35周。这时贾女士血压出现明显升高，并出现了尿蛋白，张海娟主任立即安排其住院。孕36+4周时，考虑到贾女士患有重度子痫前期，未免出现不良后果，危害母婴安康，张主任决定为贾女士实施剖宫产术。“手术很顺利，2430g、2390g，两个可爱的宝宝诞生啦！”张海娟主任开心的报喜。

知识链接

  1.什么是产科抗磷脂综合征？

  抗磷脂综合征（APS)是一种系统性自身免疫疾病，是以血栓形成和/ 或病理妊娠为主要临床特征，以及实验室检查为持续性抗磷脂抗体（aPLs）阳性的一组症候群。以血栓形成为主要临床表现时称为血栓性抗磷脂综合征（TAPS)，以病理妊娠为主要临床特征时称为产科抗磷脂综合征(OAPS)。

  2.抗磷脂综合征的专家共识

  ·对于可疑APS患者，建议同时检测狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体，以确定血栓形成或产科并发症的风险。

  ·目前对于标准诊断外的其他aPLs，不建议常规检测。

  ·狼疮抗凝物阳性是影响APS 预后的独立危险因素，可用于APS诊断和风险评估。

  ·APS患者有以下情况更易出现不良结局：中高风险的aPLs谱和其他全身性自身免疫性疾病；既往血栓形成史和病理妊娠史。

  ·对于计划妊娠的OAPS 患者，建议每天应用LDA 50~100 mg 并维持整个妊娠期。对于常规治疗失败的OAPS、合并SLE 或其他全身性自身免疫性疾病、高风险aPLs 谱的OAPS，建议在妊娠前开始应用羟氯喹。

  ·对于OAPS 患者，在继续应用LDA 的基础上，妊娠后加用LMWH。LMWH剂量和妊娠期维持时间应根据患者临床特征进行个体化处理。

  ·对于常规治疗失败的OAPS，在妊娠前开始使用LDA 和羟氯喹的基础上，在妊娠期间加用小剂量泼尼松（孕早期≤ 10 mg/d）或同等剂量的糖皮质激素。

  ·对于NOAPS，建议根据个体化风险（如aPLs 谱、伴有SLE、既往活产、妊娠丢失或血栓形成等），单独使用LDA 或联合使用LWMH。

  ·对于妊娠前或妊娠早期已确诊的OAPS 患者，妊娠期aPLs 抗体滴度变化不作为药物剂量调整或停药的依据。

  ·关于介入性产前诊断操作期间的抗凝治疗，LMWH应在手术前至少12h暂停，并在穿刺后6-12h后恢复，以减少出血风险。

  ·OAPS并非剖宫产指征，如果没有其他产科并发症，推荐孕38~39周计划分娩。如果合并子痫前期和胎盘功能不良的临床表现，应根据产科指征处理。